L'inversione splancnica (inclusa l'inversione splancnica totale [destrocardia] e l'inversione splancnica parziale [levocardia]) è una rara anomalia congenita dello sviluppo in cui la direzione della distribuzione splancnica nei pazienti è opposta a quella delle persone normali. Abbiamo osservato un aumento significativo del numero di casi di inversione viscerale fetale confermati ecograficamente nel nostro ospedale pochi mesi dopo la cancellazione della politica di "autorizzazione zero" per il COVID-19 in Cina.
Esaminando i dati clinici di due centri ostetrici in diverse regioni della Cina, abbiamo determinato l'incidenza dell'inversione viscerale fetale da gennaio 2014 a luglio 2023. Nei primi sette mesi del 2023, l'incidenza dell'inversione interna (ecografia prenatale di routine e diagnosi a circa 20-24 settimane di età gestazionale [senza alcuna modifica al protocollo diagnostico o alla formazione del medico]) è stata più di quattro volte superiore all'incidenza media annuale per il periodo 2014-2022 in entrambi i centri (Figura 1).
L'incidenza dell'inversione viscerale ha raggiunto il picco nell'aprile 2023 ed è rimasta elevata fino a giugno 2023. Da gennaio 2023 a luglio 2023, sono stati riscontrati 56 casi di splancnosi (52 splancnosi totali e 4 splancnosi parziali). Il numero di infezioni da SARS-CoV-2 è aumentato dopo la cancellazione della politica di "autorizzazione zero" per il COVID-19, seguita da un aumento dei casi di inversione viscerale. Si stima che l'impennata delle infezioni da SARS-CoV-2 sia iniziata all'inizio di dicembre 2022, abbia raggiunto il picco intorno al 20 dicembre 2022 e si sia conclusa all'inizio di febbraio 2023, colpendo infine circa l'82% della popolazione cinese. Sebbene non si possano trarre conclusioni sulla causalità, le nostre osservazioni suggeriscono una possibile associazione tra l'infezione da SARS-CoV-2 e l'inversione viscerale fetale, che giustifica ulteriori approfondimenti.studio.
La Figura A mostra l'incidenza confermata di inversione splancnica fetale in due centri ostetrici da gennaio 2014 a luglio 2023. I dati nella parte superiore del grafico a barre mostrano il numero totale di casi per ogni anno. L'incidenza è stata riportata come numero di casi ogni 10.000 donne in gravidanza sottoposte a screening ecografico. La Figura B mostra il numero di casi confermati di inversione viscerale da gennaio 2023 a luglio 2023 presso il China Welfare Society International Peace Maternal and Child Health Hospital (IPMCH) di Shanghai e l'Hunan Provincial Maternal and Child Health Hospital (HPM) di Changsha.
L'inversione viscerale congenita è associata a una distribuzione ormonale morfogenetica anomala e a una disfunzione del ciglio organizzatore sinistro-destro nella fase precoce della gestazione, con asimmetria dell'asse sinistro-destro dell'embrione. Sebbene la trasmissione verticale del SARS-CoV-2 sia ancora controversa, l'infezione embrionale nelle prime fasi della gravidanza può influenzare lo sviluppo asimmetrico viscerale fetale. Inoltre, il SARS-CoV-2 può influenzare indirettamente la funzione del centro tissutale sinistro-destro attraverso la sua risposta infiammatoria materna mediata, impedendo così lo sviluppo asimmetrico viscerale. In studi futuri, saranno necessarie ulteriori analisi per confermare che le anomalie genetiche associate alla discinesia ciliare primaria, che potrebbero non essere state rilevate nello screening genetico prenatale, non siano responsabili di questi casi e per valutare il potenziale ruolo dei fattori ambientali nell'aumento delle inposizioni viscerali. Va notato che, sebbene l'incidenza dell'inversione viscerale sia aumentata in due centri ostetrici dopo l'aumento dell'infezione da SARS-CoV-2, il fenomeno clinico dell'inversione viscerale è ancora estremamente raro.
Data di pubblicazione: 11-11-2023